Hoitopolku OYS – Virtsankarkailun hoitopolku

Häiritseekö tiheävirtsaisuus?
Karkaako virtsa?

Potilaan tarina -video

Riskitekijät

Ikääntyminen (munuaisten toiminnan heikentyminen, yöllisen virtsamäärän lisääntyminen)
Ylipaino
Raskaudet, synnytykset
Eturauhasen suureneminen/toimenpiteet
Ummetus
Liiallinen nesteiden nauttiminen
Tupakointi
Yleissairaudet heikentävät virtsarakon hallintaa, kuten
- muistisairaudet ja muut neurologiset sairaudet
- diabetes
- masennus
Virtsankarkailua mahdollisesti aiheuttavia tai pahentavia lääkeaineita, jotka erityisesti iäkkäillä on syytä huomioida mm.
- diureetit
- tulehduskipulääkkkeet
- keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet
- antikolinergiset lääkkeet

Yliaktiivinen rakko +

Virtsaamispakko, johon yleensä liittyy tihentynyt (päiväaikainen) virtsaamistarve ja/tai yövirtsaisuus

Virtsankarkailua noin 1/3:lla potilaista (1)

Virtsankarkailu +

Ponnistusvirtsankarkailu
Virtsan karkaaminen ponnistuksessa tai fyysisessä rasituksessa

Pakkovirtsankarkailu
Virtsan karkaaminen virtsaamispakko-oireen yhteydessä tai heti sen jälkeen

Sekatyyppinen virtsankarkailu
Yhtäaikainen ponnistus- ja pakkovirtsankarkailu

Ylivuotovirtsankarkailu
Akuuttiin tai krooniseen virtsarakon tyhjenemishäiriöön (retentioon) liittyvä virtsan karkaaminen

Esitietolomake +

Avaa ja tulosta esitietolomake.

Virtsaamispäiväkirja +

Virtsaamispäiväkirjan ensimmäinen sivu on ohje, miten mittaustaulukkoa käytetään. Päiväkirjasivuja on kolmelle vuorokaudelle. Jos tarvitset ainoastaan kaksi vuorokautta, tulosta ohje + kaksi sivua.

Avaa ja tulosta virtsaamispäiväkirja.

Erottelupistelomake (naiset) +

Lomake on lääkärin/hoitajan täytettävä. Toiselta sivulta löytyvät ohjeet lomakkeen tulkintaa varten.

Avaa ja tulosta virtsankarkailun erottelupistelomake.

Haitta-astelomake (naiset) +

Haitta-astelomakkeen ensimmäinen sivu potilaalle täytettäväksi ja toinen sivu ohje lääkärille.

Avaa ja tulosta virtsankarkailun haitta-astelomake.

DAN-PSS-1-oirekysely (miehet) +

Avaa ja tulosta virtsankulun DAN-PSS-1-oirekysely.

Jotain potilas kertoo

OYS

Ensikontakti hoitajaan

Esitiedot | naiset +

Sairaudet
Lääkitykset
Raskaudet, synnytykset
- imetys (mikäli imettää tai kuukautiset eivät säännölliset, ohjaus fysioterapiaan)
Menopaussi, systeeminen tai paikallinen hormonikorvaushoito
Aiemmat virtsavaivan hoidot (mitä, milloin)
- lääkkeet
- fysioterapia
- lantionalueen-, selkäleikkaukset
Virtsatie- ja gynekologiset tulehdukset
Suolen toiminta

Kopioi

Esitiedot | miehet +

Sairaudet
Lääkitykset
Aiemmat virtsavaivan hoidot (mitä, milloin)
- lääkkeet
- fysioterapia
- lantionalueen-, selkäleikkaukset
Virtsatietulehdukset
Suolen toiminta

Kopioi

Nykytila

Oirekuva, oireen kesto (alle 1 kk –poissulje infektio)
- lomakkeet
Suojien tarve/vrk
Yleistila, toimintakyky esim. hygieniasta huolehtiminen, apuvälineet
RR ja BMI
Päivittäinen yskä, tupakointi
Jäännösvirtsan mittaaminen tarvittaessa (uä tai katetrointi <150 ml normaali)

Gerasteeniset (hauraat) ja monisairaat huomioi lisäksi:

Liikkuminen, kaatumisriski, turvallinen reitti vessaan, liikkumisen apuvälineet
Painon muutokset viim. 3–6 kk aikana
Ruokavalio, riittävä proteiinien saanti
Lihasvoiman arviointi, esim. tuolilta ylös nousu
Muisti ja mieliala
Kokonaislääkityksen kirjaaminen
Jäännösvirtsan mittaaminen tarvittaessa (uä tai katetrointi, tärkeää olla aina alle rakon kapasiteetin (400 ml), <250–300 ml normaali) (2,3)

Kopioi

Suunnitelma

Potilaalle annetaan:

Laboratoriolähete
- U-KemSeul
- U-BaktVi
- Krea
- PSA tarvittaessa
- tarvittaessa klamydia- ja tippurinäyte
Virtsaamispäiväkirja mukaan kotiin (2–3 vrk)

Kopioi

OYS

Ensikontakti lääkäriin

Milloin erikoissairaanhoitoon, lähete

Esitiedot +

Katso hoitajan kirjaamat ensikäynnin tiedot
- esitiedot, nykytila, suunnitelma
- laboratoriotulokset
- erottelupistelomake ja haitta-astelomake tarkastetaan ja tarvittaessa täydennetään yhdessä potilaan kanssa
Virtsaamispäiväkirjan tulokset (2–3 vrk)

Kopioi

Status +

Yleistila
RR ja BMI
Jäännösvirtsan määrän tarkistaminen tarvittaessa (uä tai katetrointi <150 ml normaali)
- hauraat ja monisairaat: tärkeää olla aina alle rakon kapasiteetin (400 ml), <250–300 ml normaali) (2,3)

Naiset:

Vatsan palpaatio
Vaginan limakalvon kunto, laskeumat

Miehet:

Vatsan tunnustelu (retentio, tuumorit)
Eturauhasen tunnustelu (koko, kovuus, kyhmyt, kipu)
Esinahan tarkastus (fimoosi)

Kopioi

Suunnitelma +

Arvio diagnoosista (yliaktiivinen virtsarakko, eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, virtsakarkailun tyyppi, tai jokin muu syy)
Poissulje VTI, mahd. klamydia ja tippuri
Tarvittaessa PSA
Ohjeistetaan elintapamuutokset ja annetaan itsehoito-ohjeet
Potilaan hoito valitaan tehdyn diagnoosin perusteella
Muista riittävän pitkä hoitokokeilu ennen tehovastearviota

Gerasteeniset (hauraat) ja monisairaat huomioi lisäksi:

Käsitys potilaan kokonaislääkityksestä ja sen toteutuksesta
Antikolinerginen kuormitus
Munuaisten toiminta (GFR-mittaus)
Vaikutus johtumisaikoihin (QT)
Vaikutus ortostaattiseen verenpaineeseen (RR)

Kopioi

Esitiedot +

Sairaudet
Oirekuva ja oireiden kesto
Lääkitykset
Aiemmat virtsavaivan hoidot (mitä, milloin)
- lääkkeet
- fysioterapia
- lantion alueen tai selän leikkaukset
Virtsatietulehdukset
Suolen toiminta
Suojien tarve / vrk
Toimintakyky, esim. hygieniasta huolehtiminen
Päivittäinen yskä, tupakointi
Erottelupistelomake ja haitta-astelomake tarkastetaan ja tarvittaessa täydennetään yhdessä potilaan kanssa

Naiset lisäksi:

Raskaudet, synnytykset
- Imetys (mikäli imettää tai kuukautiset eivät säännölliset, ohjaus fysioterapiaan)
Menopaussi, systeeminen tai paikallinen hormonikorvaushoito
Gynekologiset tulehdukset

Gerasteeniset (hauraat) ja monisairaat huomioi lisäksi:

Liikkuminen, kaatumisriski, turvallinen reitti vessaan, liikkumisen apuvälineet
Painon muutokset viim. 3–6 kk aikana
Ruokavalio, riittävä proteiinien saanti
Lihasvoiman arviointi, esim. tuolilta ylös nousu
Muisti ja mieliala

Kopioi

Status +

Yleistila
RR ja BMI
Jäännösvirtsan määrän tarkistaminen tarvittaessa (uä tai katetrointi <150 ml normaali)
- hauraat ja monisairaat: tärkeää olla aina alle rakon kapasiteetin (400 ml), <250–300 ml normaali) (2,3)

Naiset:

Vatsan palpaatio
Vaginan limakalvon kunto, laskeumat

Miehet:

Vatsan tunnustelu (retentio, tuumorit)
Eturauhasen tunnustelu (koko, kovuus, kyhmyt, kipu)
Esinahan tarkastus (fimoosi)

Kopioi

Suunnitelma +

Arvio diagnoosista (yliaktiivinen virtsarakko, eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, virtsakarkailun tyyppi, tai jokin muu syy)
Poissulje VTI, mahd. klamydia ja tippuri
Tarvittaessa PSA
Ohjeistetaan elintapamuutokset ja annetaan itsehoito-ohjeet
Potilaan hoito valitaan tehdyn diagnoosin perusteella
Muista riittävän pitkä hoitokokeilu ennen tehovastearviota

Gerasteeniset (hauraat) ja monisairaat huomioi lisäksi:

Käsitys potilaan kokonaislääkityksestä ja sen toteutuksesta
Antikolinerginen kuormitus
Munuaisten toiminta (GFR-mittaus)
Vaikutus johtumisaikoihin (QT)
Vaikutus ortostaattiseen verenpaineeseen (RR)

Kopioi

Tautiluokitus ICD-10

R35 Runsasvirtsaisuus (tihentynyt virtsaamistarve yöllä, tiheä virtsaaminen, nokturia, pollakisuria)

R33 Virtsaumpi

N39.3 Ponnistusinkontinenssi

N39.4 Muu virtsanpidätyskyvyttömyys (refleksi-inkontinenssi, pakkoinkontinenssi, ylivuotoinkontinenssi)

N32.82 Yliaktiivinen rakko

N31.0 Neurogeeninen yliaktiivinen rakko

Milloin erikoissairaanhoitoon +

Lähete erikoissairaanhoitoon, mikäli:

makrohematuria
jäännösvirtsan määrä yli 150 ml (uä tai katetrointi)
- gerasteeniset: hyväksytään jopa 250–300 ml (2,3)
oireinen laskeuma
lantiotuumori
neurologinen ongelma
leikkauksen jälkeinen haittaava virtsankarkailu
fisteliepäily
hoitoon vastaamaton virtsankarkailu
Miehellä vaikeat virtsaamisoireet erityisesti alle 50-vuotiaalla
Ylivuotoinkontinenssi (etenkin miehillä)
Miehen ponnistusvirtsankarkailu (liittyy yleensä aiemmin tehtyyn urologiseen toimenpiteeseen)
Epäily miehen virtsatieinfektiosta tai eturauhassyövästä

Kopioi

Muista lähetteessä +

Potilaan nimi, puhelinnumero ja osoite
Pärjääkö suomenkielellä vai tarvitseeko tulkin (mainitse minkä kielisen)

Anamneesi

Yleisanamneesi:

Sairaudet
Nykylääkitys
Tupakointi
Allergiat
Toimintakyky
Aiemmat leikkaukset

Gynekologinen anamneesi

Raskaudet ja synnytykset
Menopaussi, systeeminen tai paikallinen hormonikorvaushoito
Yleisgynekologinen tutkimus (laskeumat, lantionpohjanlihasten arvio, yskäisytesti)

Tutkimukset miehillä

Urologinen tutkimus mm. eturauhasen tunnustelu ja esinahan tutkiminen

Virtsankarkailu

Virtsankarkailun tyyppi: ponnistus, urge, sekamuotoinen, ylivuoto
Erottelupisteet, haitta-aste
Virtsaamispäiväkirja (2-3 vrk)
(tai lähetteeseen: juotu määrä/vrk, virtsatun määrän tilavuus (min/max), virtsaamiskerrat/pv ja virtsaamiskerrat/yö)

Toteutetut fysioterapiahoidot

Tehdyt lääkehoitokokeilut

Nykytila

Pituus
Punnittu paino
Limakalvojen kunto
Yskäisytesti täydellä rakolla +/-
Laskeumat spontaanisti/ponnistaen
Gynekologisesti tai urologisesti poikkeavaa
PLV ja jäännösvirtsan määrä
Miehillä virtsateiden UÄ, IPSS tai DAN-PSS lomake, krea, PSA
Virtsapäiväkirja (2-3 vrk), erottelupiste- ja haitta-astelomake
Lääkelista

Kopioi

OYS

Hoitovaihtoehdot

Elämäntapamuutokset +

Rakon hallintaa parantavia elämäntapamuutoksia

Virtsarakon kouluttaminen (esim. virtsavälien pidentäminen)
Lantionpohjan lihasten harjoittaminen
Yleiset lihasvoimaharjoitteet
Painon alentaminen
Tupakoinnin lopettaminen
Ummetuksen välttäminen tarvittavilla ruokavaliomuutoksilla
Liiallisten nesteiden ja kofeiinipitoisten juomien vähentäminen
Alkoholin käytön välttäminen

Kopioi

Yliaktiivinen rakko ja pakkovirtsankarkailu +

Lääkehoito

Myös sekatyyppisen virtsankarkailun hoidossa voidaan käyttää lääkehoitoa, jos pakkokarkailu on hallitseva oire.

Estrogeenipaikallishoitovalmisteet
- estradioli
- estrioli
Antikolinergiset eli antimuskariinilääkkeet
- darifenasiini
- fesoterodiini
- oksibutyniini
- solifenasiini
- tolterodiini
- trospiumkloridi
Beeta-3-agonisti
- mirabegroni

Muut hoidot

sähköstimulaatio

Erikoissairaanhoidossa

botuliinitoksiini A -injektiohoito
sakraalinen hermojuuren neuromodulaatio
kirurgiset hoidot (simpukkakystoplastia ja virtsa-avanneleikkaus)

Gerasteeniset (hauraat) ja monisairaat lääkehoidossa huomioitavaa:

Antikolinergien haittavaikutukset huomioitava ja käytössä noudatettava erityistä varovaisuutta, eikä niitä tule käyttää yhdessä muiden vahvasti antikolinergisesti vaikuttavien lääkkeiden tai asetyylikoliiniesteraasin estäjien kanssa. Oksibutyniini aiheuttaa todennäköisimmin keskushermostohaittoja, joten sitä ei tulisi käyttää iäkkäillä.
Paikallinen estrogeeni soveltuu myös iäkkäille.
Mirabegroni saattaa lievittää yliaktiivisen rakon oireita ilman antikolinergeille tyypillisiä haittoja, mutta luotettava näyttö asiasta puuttuu.
Aloitusannoksen tulisi mielellään olla pienempi kuin nuoremmilla aikuispotilailla (noudattaen valmisteyhteenvedon mukaista käyttöä).

Tutustu myös Fimean Lääke 75+ -tietokantaan.

Kopioi

Ponnistusvirtsankarkailu +

Lantionpohjan lihasharjoittelu

Lantionpohjan ohjattu lihasharjoittelu ja fysioterapia vähentävät virtsankarkailua ponnistusvirtsan-karkailussa ja saattavat vähentää myös muun tyyppistä karkailua

Lantionpohjan lihasten sormitestaus (ammattilainen)
Jos lihasten tunnistaminen ja harjoittaminen eivät onnistu, potilas tulisi ohjata fysioterapiaan biopalauteavusteiseen ohjaukseen
Lantionpohjan lihasvoiman lisäämiseksi harjoittelua tulisi tehdä viitenä päivänä viikossa vähintään kolme kuukautta
Lantionpohjan 6–8 sekunnin mittaisia lihassupistuksia suositellaan tehtäväksi 8–12 toistoa. Sarja toistetaan 3 kertaa
Lantionpohjan lihasvoiman ylläpitämiseksi harjoittelua tulisi jatkaa pysyvästi 2–3 kertaa viikossa

Lääkehoito

Käypä hoito -suosituksessa ei ole mainittu näytöltään tehokasta lääkettä.

Kirurgiset toimenpiteet erikoissairaanhoidossa

Nauhaleikkaus
Polyakrylamidihygrogeeli

Apuvälineet ja hoitotarvikkeet

Virtsakatetrit (ylivuotoinkontinenssi), toistokatetrointi suositeltavin
Virtsaputkea tukevat tamppoonit ja uretrarenkaat (ponnistusinkontinenssi)
Urinaali, virtsapullo tai -pussi miehille
Inkontinenssisuojat (malli, koko, imuteho, vaihtoväli)

Gerasteeniset (hauraat) ja monisairaat huomioi lisäksi:

Harkittavissa sama hoito potilaan yleistila huomioiden.

Muistettava vessassa käymisen helpottaminen:

Helposti avattavat ja riisuttavat vaatteet
WC-istuinkorotus, siirrettävä wc-istuin
Alusastia, virtsapullo
Kodin muutostyöt ja liikkumisapuvälineet (fysio- ja toimintaterapeutti tekee arvioinnin)

Kopioi

Ylivuotovirtsankarkailu +

Ylivuotovirtsankarkailun hoidoksi soveltuu parhaiten toistokatetrointi. Kestokatetrointia tulisi välttää. Kestokatetri soveltuu tilapäiseen käyttöön kroonisessa virtsaummessa ennen kuin potilas hoidetaan leikkauksella. Ensisijaisesti tulisi käyttää silikonista katetria. Erityisen tärkeää tämä on, jos katetria pidetään pitkään. Toistokatetrointi on hyvä kroonisen virtsaummen hoitomuoto soveltuvissa tapauksissa (edellyttää potilas tai hänen omaisensa pystyy tekemään katetroinnin).

Häpyluun yläpuolinen katetri (suprapubinen kystostooma) on ainoa mahdollisuus, jos katetrointi ei onnistu virtsaputken kautta. Katetrin asettamiseen liittyy kuitenkin merkittävä vakavien komplikaatioiden riski, jonka takia sen tarpeellisuus pitää huolellisesti arvioida. Jos potilaalle on tehty alavatsaleikkaus, häpyluun yläpuolinen katetri asetetaan ultraääniohjauksessa.

Kopioi

Itsehoito-ohjeet +

Voit tulostaa itsehoito-ohjeita täältä.

OYS

Seurantakontakti